体外受精-胚胎移植技术是指将卵子取到体外，在实验室中，在培养皿中和受过处理的精液中的精子混合、相遇、结合，形成合子(如今日上午取出卵，下午和精子会合，明日上午在显微镜下可见含雄核和雌核两个核的合子，后天上午可见胚胎形成)。继续培养3天后，胚胎长大，含4个以上的分裂球。选择其中好的移植入宫腔。这是一种人工辅助生育技术，技术比较复杂，是否应该用于临床，要考虑如下问题：

　　1.适应证

　　(1)女方输卵管不通，精子和卵子都好，但是碰不上。

　　(2)男方问题：即少、弱、无精症。精子和卵子虽相遇，但精子却无能力钻入卵子，需用人工方法在显微镜下，将一个精子注射到卵子的胞浆内。

　　2.IVF-ET需要的条件

　　(1)女方有卵子，卵巢内有卵泡。其证据是：①月经第二天，在基础状态下，B超可见卵巢内有卵泡;②血FSH<10IU/ml。

　　(2)有精子来源，一般用手淫取精液，且在此前已有6～8天内未取过精液;如精液中无精子，还要考虑从附睾或睾丸中取。

　　妊娠成功依靠两方面：①质量好的胚胎，这就意味着首先要有好的卵子和好的精子。②能够接受此胚胎的子宫内膜。两者必须同步，输卵管必须通畅。胚胎是由女方的卵子和男方的精子结合形成的。卵子有一个从不成熟到成熟的过程，精子也有一个获得钻入卵子能力的成长发育的过程。子宫内膜随着月经周期的改变，其形态和功能也会发生变化。女方不孕首先要分清是输卵管不通或是不排卵的原因，还是子宫内膜不具有接受胚胎的能力。

　　男方用手淫法取出精液，精液放入消毒杯，在室温下液化30分钟，先做常规及精子活动力检查。

　　(1)用液化后的精液1ml加2ml精子洗液，混合。

　　(2)350g离心5~10分钟。

　　(3)吸出上清液并弃去，留下沉淀的精子。

　　(4)清洗精子两次。

　　(5)向装有精子沉淀的试管中缓缓加入1ml精子洗液。

　　(6)将试管倾斜45°放入烧杯中，置于培养箱中，30分钟后吸取上方含上游活精子的液体0.5ml，放人另一试管中，同时将此部分进行化验，检查精子浓度及活动度。

　　正常精液的特征是：

　　(1)精液量2.0ml或更多，pH7.2或更高。

　　(2)精子密度20×10/ml，一次射精数量40×40°或更多。

　　(3)活力：射精后60分钟内大于70%或更多具前向速度，其中25%为快速前进活动。

　　(4)形态：15%或更多正常形态。

　　(5)存活率：50%或更多，即不着色。

　　(6)白细胞<1×10/ml。

　　如果输卵管通畅的话，就不一定需要试管婴儿技术，还有更简单的辅助生育技术，如人工授精。如子宫颈黏液阻碍精液进入，则需用子宫腔内授精，包括精液预处理，即首先去除其精浆部分。因为精浆内含异性蛋白，直接注入，将引起过敏反应。处理的同时还可将良好的精子集中起来。

　　3.IVF-ET步骤

　　(1)开始，嘱患者月经周期第二天来门诊。

　　1)进行阴道检查及子宫颈刮片细胞检查。

　　2)阴道B超，转动探头，在屏幕上看两侧卵巢上有几个小卵泡。观察子宫内膜是否整齐。

　　3)同时取血查FSH值。

　　正常育龄妇女，每侧卵巢应有4~6个小卵泡，在促排卵刺激激素作用下可长大成熟。子宫内膜平整，无突出处，为正常。FSH值正常为3.2~10mlU/ml，如>10mIU/ml则预示卵泡对促性腺激素反应不好，且小卵泡一定少。如卵巢为实性，没有卵泡，FSH可达30~40mlU/ml或以上，为绝经期水平，属卵巢过早衰竭。取不出卵子，只能用赠卵进行IVF-ET。

　　(2)控制下卵巢高度刺激

　　正常情况下，育龄妇女每个月排一个卵。正常周期开始有多个小窦卵泡，发育过程中，对同样的刺激，卵泡反应不一样，开始有多个长大，逐个萎缩，最后只有一个卵泡成熟并排卵。

　　在IVF-ET中为了多得几个卵子，可用药物加强刺激，使多个卵泡不萎缩且继续长大。卵泡对药物的反应各不相同，各有其最低限，即阀值。药量不同，可有不同的卵泡被动员。加大药量，可促使更多卵泡长大、成熟。用药FSH及hMG刺激那些阀值高的不能自然长大的卵泡，使它们也能发育。至于多少能发育长大，则决定于基础卵泡数及其质应性。

　　(3)常用药物刺激方法1)阿拉瑞林150μg于M(M指月经周期的第几天)2、34、5、6、7每日一支，共6支。M8、9、10、11、12、13，每日半支，共3支，一共开9支(短方案)。

　　2)GonalF(果那芬)，每支含FSH75IU，M3、M4、M5，共3天。上午2支，下午2支。

　　3)M8开始每日或隔日B超监测子宫内膜厚度，以及两侧卵巢卵泡发育的情况。

　　4)到M12~M13子宫内膜厚度应达到2cm，分几层，中间为宫腔，两侧为内膜及基底。

　　近成熟卵泡直径达17~19mm，即将排卵，此时还出现LH峰，于当晚8时注射hCG10000IU，36小时后，即后天上午取卵。如不及时取，卵泡将自主破裂。

　　(4)用药的改善

　　促性腺激素释放激素类似物或增强剂作用机制是：

　　1.与垂体上的受体结合，为刺激阶段，血清LH明显上升，FSH亦有上升。

　　2.受体用完，FSH、LH都降低，开始用药时，促使垂体激素FSH、LH释放，以后垂体上的受体完全被占据，FSH、LH也被压抑，不会出现排卵前的自然LH峰，而只是在外用hCG后才出现，因此排卵的时间可被控制。阿拉瑞林为常用的药物。

　　应用GnRH-A有不同方案：长方案，于月经前7天开始;短方案于月经周期第2天开始，随之hMG于周期第3天开始;超短方案只于月经周期头3天应用。目前我们大都采用短方案，国产阿拉瑞林150μg/支，每日皮下注射一支。M8开始阴道B超监测卵泡发育，适时注射hCG。

　　前一周期用妈富隆使月经准时来潮，即在前一周的第5天开始使用妈富隆，每日一片，共21天，停药后2天来月经。可预测月经日期，从而制订刺激周期的计划。

　　(5)阴道B超下取卵

　　卵泡中含卵冠丘复合物及颗粒细胞，包在基底膜内。外面是卵泡内膜细胞，中有毛细血管网。因此取卵时，针头进入卵泡腔，并向四周转动(针头上的螺纹可在B超屏幕上显示)。卵泡液开始色清亮，之后，基底膜破裂，变为血性，也意味着卵冠丘复合物已脱落，卵已被吸出，取卵成功。