“医生，你是怎么帮我选好胚胎的？”试管婴儿移植哪种胚胎最好？AA.4BB.4AB.4BA什么意思？这个问题对病人来说很重要，但是医生不能用一两句话来回答。或许，为了省事，我们会说：“挑长得好看，生长速度合适啊~。”（你可以在这里省略数千字）但医生本身不能被这个概念所模糊。在关键时刻，我们应该认真仔细地选择高质量的胚胎。让我们跟随天一的小编

一.形态学评估-“外貌协会”

胚胎形态学评分方法是对不同发育期的胚胎进行形态学评分，包括受精后16~20h原核期胚胎.移植后第3天(day3，D3)胚胎和囊胚。

1合子期评分系统

常规胚胎分析始于16~18h,此时，合子处于原核期。最常用的是Scott提出的“合子评分系统”和Tesarik提出的“原核评分系统。Scott按原核形态分为4级(图1)，Tesarik根据核仁前体的数量和极化，将合子分为6型(图2)。

Z1:2PN并列相连，大小一致；核仁大小.数量相同，在原核连接处线性排列；核仁数量为3~7。

Z2:2PN并列相连，大小一致；核仁大小.数量相同，在原核中分散排列；核仁数量为3~7。

Z3:2PN平行连接，大小相同；核仁数量相同或不同，大小均匀或不均匀；在原核中，一个核仁在原核连接处呈线性排列，而在另一个核中，核仁分散不规则；核仁数量为3~7。

Z4:PN大小不等或分离。

按此方法打分，Z1.Z二级合子通常发育成优质胚胎，移植这类胚胎会获得较高的妊娠率；Z三级合子发育为低质胚胎，种植潜力低；Z4级合子通常表示胚胎染色体异常，通常不用于移植。

0型代表正常合子，1~5型代表各种不规则形式(varyingirregularities)合子。移植至少一个0型胚胎时，妊娠率为50%；移植只有1~5型胚胎时，妊娠率为9%，说明原核分数与妊娠率明显相关。

原核得分简单、快速、无创伤，但这种方法在预测胚胎发育潜能方面的价值仍存在争议。

2卵裂胚胎评分系统

2.胚胎发育速度

卵裂率容易受到培养环境的影响。一般认为，在稳定的培养条件下，受精后第一天应达到2个细胞期，第二天应达到4~6个细胞期，第三天应达到7~9个细胞期。发育迟缓或生长过快的胚胎种植率通常很低。因为第3-5天的胚胎移植经常被使用，所以3岁决定人生的说法更有根据。

2.2胚胎中卵裂球的形态

卵裂球的形态是指胚胎中每个细胞的大小是否一致试管移植23天出血的原因.形状是否相似。优先选择大小和形状差异很小的胚胎，这些胚胎更容易受孕。

2.胚胎中有多少碎片？

细胞碎片

胚胎碎片是在胚胎发育过程中产生的“废物”一般认为与胚胎的质量和发育潜力有关。一般认为，体积小于胚胎体积5%的胚胎是最漂亮的，也叫优质胚胎，可以用不到25%，这叫有效胚胎。体积大于50%的胚胎通常会被淘汰。经过三天的发育，胚胎部分用于移植或冷冻。

胚胎发育是一个复杂的动态过程。为了选择合适的胚胎进行移植，应结合从取卵到移植的各个时期的胚胎评分系统。

D3胚胎的评级

通过记录胚胎的细胞数量、胚胎细胞球的均匀性、胚胎碎片，以及胚胎是否有小的空泡.胚胎按多核等指标进行分级。胚胎分为等级：

I级最好，IV不可用胚胎等级最差；I级和II等级称为优质胚胎，I~III可用胚胎。

I等级胚胎：细胞大小均等，透明，细胞质无颗粒，碎片0%-5%。

II等级胚胎：细胞大小稍不均匀，细胞质有颗粒现象，碎片6%-20%。

III等级胚胎：细胞大小明显不均匀，细胞质颗粒明显，碎片21%-50%。IV等级胚胎：细胞大小严重不均匀，细胞质颗粒现象严重，碎片>50%。

3囊胚评级系统

囊胚的分类是基于囊胚腔的.内细胞团.根据滋养层细胞来判断。Gardner囊胚评分系统对形成的囊胚进行评分，评分4分AA.4BB.4AB.4BA囊胚被视为优质囊胚。

评级：

根据囊胚腔的大小和孵化情况，囊胚的发育分为六个层次：

内细胞团(ICM)滋养层细胞(TE)的分级：

根据细胞的数量和紧密程度，分别分为A.B.C三个级别：

除这三个数字外，囊胚的天数也是判断其发育潜能的重要指标。一般来说，D5的最好，D6次之，D7的囊胚几乎很难怀孕。D5评分≥3AA.3AB.3BA.3BB或D6-7评分≥4AA.4AB.4BA.4BB囊胚定为优质囊胚，视为可冷冻囊胚。

以囊胚评分为例

囊胚培养可以筛选胚胎，有助于提高临床妊娠率。所谓囊胚培养是为了延长胚胎培养时间。它通常在卵子受精后5-7天形成。在这个过程中，一些劣质甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰。因此，相对高质量的胚胎将脱颖而出，生长成囊胚。

二.胚胎代谢组学分析

作为细胞调节的最终产物，低分子量代谢物处于基因功能链的下游，这可以解释生物系统的遗传.对营养和环境因素变化的反应更快地反映了细胞的活力。因此，胚胎发育的质量可以通过测量相应的胚胎代谢物来评估。在回顾性研究中，采用高效液相色谱法检测了53项ICSI结果检测出三种氨基酸(天冬氨酸).甘氨酸和亮氨酸含量的变化与临床妊娠率或活产率密切相关。除了化合物，学者们还使用耗氧量来分析胚胎代谢活动。卵泡液代谢组学主要涉及辅助生殖.胚胎培养液代谢组学。

但是这个方法很复杂，因为操作很复杂.由于价格昂贵，信息反馈不及时，不适用于临床，但仍有潜在的应用价值。

三.TLM评估

(Time-lapsemonitoring)也称为延迟摄像技术。该技术不仅可以记录和保存胚胎的生长轨迹，以便胚胎教师在未来进行仔细分析。虽然苛刻，但它可以选择具有最大发育潜力的好胚胎。延迟摄像技术已成为胚胎评价的新趋势。

9月发表在FertilSteril一篇研究通过TLM技术，观察ICM结果表明，与囊胚直径比和单囊胚移植妊娠成功率有关ICM与囊胚直径的比值可作为单囊胚移植和活产的预测指标。

9月发表在HumReprod一项利用缩时摄影技术的研究观察到，与非整倍体囊胚相比，整倍体囊胚的比例更高ICM和TE，较高的扩张水平和较短的囊胚形成、扩张和孵化时间。增加不同形态学参数对囊胚期的相对影响。

四.PGS和PGD

胚胎植入前的遗传学诊断(PGD)在胚胎植入前，分析配子或胚胎的遗传物质，选择没有异常遗传物质的胚胎移植。植入前胚胎基因筛查(PGS)选择染色体整倍体胚胎进行移植，从而提高体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)的成功率。PGD和PGS它避免了过去产前诊断方法可能的治疗性引产给母亲带来的精神和身体创伤，这也被称为第三代试管婴儿(PGD/PGS)技术。

总结：选择优质胚胎的方法看似眼花缭乱，实则是相辅相成，共同努力以挑选最优质的胚胎。然而，评级高的胚胎并不代表一定能怀孕，质量中等，甚至退而求其次再其次的胚胎也不一定就不能成功。目前胚胎质量评估方法主要是依据胚胎的形态学评估，有一定的局限性，并不能完全代表胚胎真正的发育潜能，更加精准的方法仍需广大医疗同仁继续努力探索。